Sprawozdanie z Posiedzenia Komisji Stomatologicznej NRL.

W dniu 03.12.2012 w Warszawie w siedzibie NRL odbyło się Posiedzenie Komisji Stomatologicznej pod przewodnictwem Pani Anny Lelli.
*Po powitaniu i wstępnych formalnościach Pani Przewodnicząca przystąpiła do sprawozdań ze swojej działalności w ostatnim czasie.
 1) Poinformowała o nowopowstałych towarzystwach o tematyce dentystycznej : Towarzystwo Edukacji Medyczno- Dentystycznej SAPIENTIA, Towarzystwo Periodontologiczne.
2) Pani Przewodnicząca brała udział we wrześniowym Posiedzeniu na temat zdrowia jamy ustnej w Parlamencie Europejskim w Brukseli, gdzie tematem wiodącym był aspekt ekonomiczny skutków chorób jamy ustnej w Europie. Polska zajmuje czwarte miejsce jeśli chodzi o koszty leczenia, zjawiskiem, które obserwuje się od kilku lat jest fakt iż coraz mniej osób korzysta z usług gwarantowanych przez NFZ.
3) Powołano zespoły ekspertów -do opracowania programów specjalizacji, -do spraw akredytacji jednostek organizacyjnych Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego,
-do spraw uznania stażów podyplomowych i stażu za granicą.
4) Poinformowano o organizacji szkoleń w siedzibie NRL, punktowanych, bezpłatnych dla wszystkich opłacających składki (szczegóły na www.nil.org.pl).
5) Poruszono kwestię postawy Posła Giżyńskiego, aktywnego w ostatnim czasie w problemach działki protetycznej. Poseł interpeluje m.in. do Ministra Edukacji Narodowej w sprawie wprowadzenia w szkołach policealnych dla techników dentystycznych dodatkowych zajęć z pobierania wycisków, gdyż jak twierdzi, to technicy w większości przypadków uczą lekarzy zasad tej czynności i często korygują błędnie poprowadzone przez lekarza etapy gabinetowe wykonywania protez w pracowni, bez obecności pacjenta.

*Kolejnym punktem posiedzenia była relacja dr Andrzeja Baszkowskiego, Przewodniczącego Grupy Roboczej KS NRL ds. negocjacji z NFZ. Informację na ten temat na stronie NIL zamieściło Biuro Rzecznika Prasowego, przytaczam w całości:

"W spotkaniu udział wzięli:

• Marcin Pakulski – zastępca prezesa NFZ ds. medycznych ;
• Dariusz Dziełak – zastępca dyrektora ds. świadczeń opieki zdrowotnej;
• Krzysztof Klichowicz – kierownik sekcji STOM i POZ  z departamentu świadczeń zdrowotnych;
• Jan Ulatowski – kierownik sekcji standardów weryfikacji i windykacji;
• Elżbieta Wiklińska – naczelnik wydziału kontroli;
• Katarzyna Maślińska – gł. specjalista ds. stomatologii;

Oraz ze strony KS NRL:

• Anna Lella – wiceprezes NRL, Przewodnicząca Komisji Stomatologicznej
• Andrzej Baszkowski  - Przewodniczący Grupy Roboczej ds. Negocjacji Kontraktów Stomatologicznych z NFZ
• Małgorzata Nakraszewicz

W pierwszej kolejności podczas spotkania zakwestionowana została wycena świadczeń stomatologicznych, wobec czego  NFZ wystosował prośbę o podanie przykładowych świadczeń, które samorząd ocenia za niedoszacowane. – Istnieją granice, poniżej których lekarz nie może odpowiadać za jakość świadczenia, które wykonał – podkreślił dr Baszkowski i zwrócił się o pomoc do zebranych podczas posiedzenia Komisji  w wyliczeniu kwot, które realnie oddają koszt wykonywanych świadczeń.
Podczas spotkania w NFZ przedstawiciele KS NRL podważali także zasady konkursowe zaznaczając, że kwestie negocjacji tracą sens, ponieważ nie wpływają na ostateczny kształt kontraktu. Ponadto dokumenty konkursowe są mało przejrzyste i sprawiają wiele trudności podczas wypełniania. Zwrócono także uwagę na potrzebę przywrócenia możliwości przyznawania punktów m.in. za stopnie specjalizacyjne – ze strony NFZ padło zapewnienie, że już trwają nad tym prace.
Kolejnym tematem poruszonym przez przedstawicieli KS NRL były punkty ujemne przyznawane za negatywne wyniki podczas kontroli, ponieważ nie do przyjęcia jest, aby dwa razy karać za to samo.
Otwarty pozostał spór dotyczący weryfikacji świadczeń medycznych – według przedstawicieli samorządu powinna ona dotyczyć aktualnego roku i w tej sprawie dr Baszkowski zwrócił się także o przygotowanie opinii prawnej przez zespół radców prawnych NRL.
Ponadto przedstawiciele KS NRL podczas spotkania przypomnieli o zablokowanych przez byłego Prezesa NFZ współczynnikach korygujących dla dzieci i młodzieży podkreślając, że powinny one powrócić. – Mam nadzieję, że wraz ze zmianami personalnymi w NFZ przyjdzie czas także na zmiany proponowane przez nas – powiedział dr Baszkowski podczas posiedzenia Komisji zapewniając, że spotkanie w NFZ mimo wszystko było udane: „Widać małe światełko w tunelu. Być może pieniędzy jest tyle i tyle, i więcej nie będzie, ale widać jakieś małe otwarcie na nasze postulaty.” "

*W dalszej części posiedzenia wystąpiła dr n. med. Elżbieta Małkiewicz reprezentująca Ministerstwo Zdrowia, wspomniała na temat nielicznych programów profilaktycznych realizowanych przez Ministerstwo, m.in. Program Norweski, szczegóły dostępne są na stronie internetowej Ministrstwa.

*Kolejnym tematem były sprawy omawiane podczas spotkania Grupy Roboczej Rady Europejskich Lekarzy Dentystów d.s. kontroli zakażeń i gospodarowania odpadami medycznymi. Dr Anna Śpiałek zaprezentowała temat związany z powszechnie bytującą w zbiornikach sztucznych i naturalnych bakterią Legionella. Źródłem zakażenia mogą być również urządzenia wytwarzające mgłę wodną, czyli turbiny stomatologiczne. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową poprzez wdychanie aerozolu wodnego. W związku z tym zaleca się stosowanie poniższych zasad:

•Przewody wodne (bez końcówek) przed rozpoczęciem pracy powinny być płukane kilka minut
•Końcówki powinny być uruchamiane ze sprayem przez minimum 20-30 sekund przed użyciem u kolejnego pacjenta. Zaleca się stosowanie zaworów retrakcyjnych i końcówek z automatycznym sprayem.

• Woda wodociągowa zasilająca unit powinna być odpowiedniej jakości.
• Używać zamkniętego systemu wodnego unitu.
• Do procedur chirurgicznych używać tylko wody sterylnej.
• Nie podgrzewać wody w unicie.
• Okresowo przewody powinny być płukane środkami dezynfekcyjnymi zakończone procesem płukania prowadzącym do zaniku dodanego środka dezynfekcyjnego.
• Należy przeprowadzić instruktaż personelu w celu właściwego postępowania z instalacją wodną unitu.
• Opracować procedurę postępowania z instalacja wodną unitu.
• W przypadku używania środków chemicznych do dezynfekcji systemu skontaktować się z producentem lub sprzedawcą sprzętu.
• Śledzić doniesienia naukowe i wytyczne dotyczące właściwego postępowania z instalacja wodną.

*W kolejnej części spotkania poruszone zostały problemy wynikające z przepisów o ochronie danych osobowych, polityka bezpieczeństwa dokumentacji medycznej. Przytaczam materiał przygotowany przez mec. Annę Miszczak z NIL:

"Obowiązki lekarza, lekarza dentysty wykonującego działalność leczniczą w ramach praktyki zawodowej związane z ochroną danych osobowych
Podstawa prawna:

• ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych,
• ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta,
• rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania,
• rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych.

1. Administrator danych
Lekarz, lekarz dentysta wykonujący działalność leczniczą w ramach praktyki zawodowej jest administratorem danych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. Administrator danych jest osobą decydującą o celach i środkach przetwarzania danych osobowych.
Obowiązki administratora danych.

• obowiązek informacyjny wypełniany przy zbieraniu danych osobowych,
• szczególna staranność przy przetwarzaniu danych osobowych w celu ochrony interesów osób, których dane przetwarza,
• udzielanie informacji o zakresie przetwarzanych danych osobowych,
• obowiązek uzupełniania, uaktualnienia, sprostowania danych, czasowego lub stałego wstrzymania przetwarzania kwestionowanych danych lub ich usunięcia ze zbioru, gdy zażąda tego osoba, której dane są przetwarzane przez administratora,
• obowiązek stosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzanych danych osobowych odpowiednią do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną,
• kontroluje, jakie dane, kiedy i przez kogo zostały wprowadzone do zbioru i komu są przekazywane,
• prowadzi ewidencje osób upoważnionych do przetwarzania danych osobowych,
• zgłasza zbiór do rejestracji Generalnemu Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych w przypadkach przewidzianych prawem (nie dotyczy zbiorów danych będących dokumentacją medyczną).

2. Gromadzenie i przetwarzanie danych w ramach prowadzenia dokumentacji medycznej
Jedną z form przetwarzania danych osobowych jest prowadzenie dokumentacji medycznej. Podmioty wykonujące działalność leczniczą są obowiązane prowadzić dokumentację medyczną osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych na zasadach określonych w ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 z późn. zm.). Podmioty wykonujące działalność leczniczą zapewniają ochronę danych zawartych w tej dokumentacji.
Dokumentacja medyczna zawiera zatem dane osobowe pacjenta, w tym dane o jego stanie zdrowia, które podlegają szczególnej ochronie prawnej. Przetwarzanie tych danych, w tym także ich udostępnianie, może mieć miejsce albo tylko za zgodą osoby, której dotyczą albo w przypadkach wymienionych w art. 26 ustawy prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, który wymienia przypadki zgodnego z prawem przekazania informacji objętych tą dokumentacją.
Uwaga
1) zbiór danych osobowych gromadzony w ramach dokumentacji medycznej nie podlega zgłoszeniu do rejestracji Generalnemu Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych;
2) nie ma obowiązku uzyskiwania zgody pacjenta na przetwarzanie danych osobowych zawartych w dokumentacji medycznej w celach świadczenia usług medycznych;
3) przetwarzanie ww. danych w innym celu (np. marketingowym) wymaga zgody pacjenta.
3. Sposób zabezpieczenia danych osobowych przez lekarza, lekarza dentystę wykonującego praktykę zawodową.
Lekarz, lekarz dentysta jako administrator danych osobowych ma obowiązek zastosowania środków technicznych i organizacyjnych zapewniających ochronę przetwarzanych danych osobowych odpowiednią do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną, a w szczególności obowiązek zabezpieczenia danych przed ich udostępnieniem osobom nieupoważnionym, zabraniem przez osobę nieuprawnioną, przetwarzaniem z naruszeniem ustawy oraz zmianą, utratą, uszkodzeniem lub zniszczeniem. Administrator danych został zobowiązany do prowadzenia dokumentacji opisującej sposób przetwarzania danych oraz środki, o których mowa powyżej, a także do wyznaczenia administratora bezpieczeństwa informacji, nadzorującego przestrzeganie zasad ochrony, jeżeli sam nie wykonuje tych czynności.
Ww. obowiązek obejmuje:
poinformowanie pacjentów o nazwie praktyki lekarskiej, jej adresie, celu zbierania danych osobowych, prawie dostępu do treści swoich danych,
wdrożenie polityki bezpieczeństwa,
wdrożenie instrukcji zarządzania systemem informatycznym ( jeśli taki jest), który służy przetwarzaniu danych pacjentów,
wdrożenie środków technicznych i organizacyjnych – mających na celu realizację powyższych punktów,
w przypadku zatrudniania personelu pomocniczego, przygotowanie imiennych upoważnień dostępu do danych osobowych z określeniem zakresu dostępu, jak również ewidencji osób upoważnionych.

Przy konstruowaniu dokumentu, polityki bezpieczeństwa należy uwzględnić w szczególności następujące elementy :
wykaz budynków i pomieszczeń gdzie dane osobowe są przetwarzane,
wykaz zbiorów danych osobowych, wraz ze wskazaniem narzędzi informatycznych używanych do zarządzania zbiorami,
opis struktury danych dokumentacji medycznej, który określa jakie pola informacyjne wypełnia pacjent.

Jeśli dodatkowo lekarz w gabinecie prowadzi dokumentację medyczną pacjenta w formie elektronicznej powstaje konieczność przygotowania instrukcji przetwarzania danych:
Przy redagowaniu takiej instrukcji należy uwzględnić w szczególności następujące elementy:
procedury nadawania uprawnień do przetwarzania danych i rejestrowania tych uprawnień w systemie informatycznym oraz wskazanie osoby odpowiedzialnej za te czynności;
stosowane metody i środki uwierzytelnienia oraz procedury związane z ich zarządzaniem i użytkowaniem;
procedury rozpoczęcia, zawieszenia i zakończenia pracy przeznaczone dla użytkowników systemu;
procedury tworzenia kopii zapasowych zbiorów danych oraz programów i narzędzi programowych służących do ich przetwarzania;
sposób, miejsce i okres przechowywania:
o elektronicznych nośników informacji zawierających dane osobowe,
o kopii zapasowych, o których mowa w pkt 4,
sposób zabezpieczenia systemu informatycznego przed działalnością oprogramowania, którego celem jest uzyskanie nieuprawnionego dostępu do systemu informatycznego
sposób odnotowania informacji o odbiorcach, w rozumieniu art. 7 pkt 6 ustawy, którym dane osobowe zostały udostępnione, dacie i zakresie tego udostępnienia, chyba że system informatyczny używany jest do przetwarzania danych zawartych w zbiorach jawnych;
procedury wykonywania przeglądów i konserwacji systemów oraz nośników informacji służących do przetwarzania danych.

Ponadto wskazane jest wdrożenie środków technicznych polegających na :
zabezpieczeniu obszaru przetwarzania danych osobowych przed dostępem osób nieupoważnionych,
stosowanie systemów podtrzymywania napięcia lub innych metod zapobiegających nagłej utracie danych,
stosowanie wieloznakowego hasła dostępu,
stosowania szyfrowania danych w przypadku przesyłania ich za pomocą publicznej sieci internetowej.

Naruszenie przepisów o ochronie danych osobowych może narazić administratora danych na odpowiedzialność administracyjną przez GIODO, jak i karną, stosownie do przepisów karnych ustawy o ochronie danych osobowych."

*Kolejnym punktem obrad była informacja zespołu ds. praktyk lekarskich na temat aktualnych problemów związanych z prowadzeniem praktyki. Przypomniano, między innymi, że do końca bieżącego roku należy dokonać zmiany w Rejestrze Izby polegającej na dostosowaniu do praktyki do wymogów ustawy o działalności leczniczej, czyli w większości przypadków na zaktualizowaniu danych swojej praktyki zawodowej i uzupełnieniu ich o polisę OC. Powyższe zmiany są bezpłatne (do końca roku 2012). Każdą przyszłą zmianę w praktyce zawodowej należy zgłosić w ciągu 14 dni do jej nastąpienia.

*W swojej prezentacji w dalszej części mec. Marek Szewczyk poinformował o powołaniu przy NIL Ośrodka Uznawania Kwalifikacji. Ośrodek ten zajmuje się m.in. opiniowaniem dokumentów, udzielaniem ORL pomocy przy wydawaniu zaświadczeń wynikających z przepisów unijnych, bieżącym analizowaniem stanu prawnego w zakresie uznawania kwalifikacji.

*Na koniec spotkania Komisja Stomatologiczna podjęła temat niejasności kwalifikacji produktów do wybielania jako kosmetyki lub wyroby medyczne.
W świetle obowiązującego prawa unijnego brak jest pełnej jasności, co do zasad wprowadzania na rynek i stosowania produktów do wybielania zębów. Komisja Europejska stoi na stanowisku, że produkty do wybielania to wyłącznie kosmetyki, w związku z tym do niedawna za bezpieczne do stosowania uznawało się środki o zawartości nadtlenku wodoru do 0,1%. Po nowelizacji dyrektywy unijnej dopuszczone do obrotu zostały produkty o zawartości nadtlenku wodoru między 0,1% a 6%. W niektórych państwach UE akceptuje się kwalifikację produktów do wybielania (powyżej 6% nadtlenku wodoru) jako wyroby medyczne, są one wprowadzane do obrotu w innych krajach, m.in. w Polsce. Może się jednak zdarzyć, że Polski Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Wyrobów Biobójczych, podzielając stanowisko Komisji Europejskiej zakaże stosowania w naszym kraju środków o zawartości powyżej 6% nadtlenku wodoru. Należałoby w związku z tym podjąć działania, aby na podstawie opinii ekspertów i stanowiska środowiska medycznego Urząd przyjął, że produkty do wybielania (zwłaszcza te powyżej 6% nadtlenku) to wyroby medyczne. Można by je wówczas rejestrować w Polsce, stosować oczywiście bezpiecznie tylko w gabinetach, pod nadzorem lekarzy dentystów.



Sporządziła Zuzanna Baścik